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精子输送通道的病变

文章来源:互联网  时间:2017-05-30
摘要:症状

  1、先天性双侧输精管缺如 这是男性不育中无精症的原因之一。

  john hunter(1755)首先报道在尸检中发现一例。至1967年统计报道达200余例。其发病率在男性不育症的诊治中为1%—2%,并非罕见。协和医院男性学研究所于1980~1984年,在1310例男性不育症的诊治中发现15例(1.15%)。

  临床检查病人时,除了双侧阴囊摸不到输精管,实验室检查可发现患者的精液量少(少于lml),无精子、精液无粘滞性,无果糖,ph低(6.5左右)呈酸性,fsh、lh、睾酮水平均正常。近年来,ct、mri等方法均可直接观察精囊,输精管、射精管的有无及大小,但是前述的诊断指标仍是简便适用的。

  2、生殖管道感染

  导致生殖管道感染的主要病菌有:淋菌、梅毒、滴虫、结核病菌和白色念珠菌等。生殖管道感染后,由于炎症的病理改变,造成输精管全部阻塞,成为无精症。症状较轻以及无症状的生殖管道感染,虽然输精管通道未完全损害,但是可导致精液中含菌,由此造成精子细胞中毒分解,精子寿命缩短及精子凝集现象,有时也可造成不成熟的精子早期脱落。精液中还可以发现一些其他病菌,如支原体、肝炎病毒,非淋菌性尿道感染病菌等。有的细菌在精液中的生存力很强,甚至在冰冻保存时也不死亡。不育者的精液中,细菌数量约占30%,若致病菌大于103/ml,非致病菌大于104/ml,可以导致不育。

  附睾炎为临床常见病。多数继发于尿道感染。主要致病菌为大肠杆菌,葡萄球菌以及链球菌,通常是由输精管上行达附睾引起感染,血行感染较少见。附睾炎的病理改变为附睾管上皮充血、水肿、管腔内炎性渗出物,而后形成疤痕组织,导致附睾管阻塞。所以双侧附睾炎可导致不育。

  男生殖系结核,不论经尿道感染,还是经血行感染,多数首先在精囊,前列腺中引起病变,再经输精管管腔或是淋巴管蔓延到附睾,导致附睾结核。附睾结核的病变常从尾部开始,再扩展到体部与头部、附睾肿大呈坚硬的肿块,同时输精管往往增粗,变硬呈串珠状。因此,两侧附睾结核常造成不育。

  3、生殖管道创伤

  创伤可有外伤及手术损伤。尿道损伤后未能修复,多数导致输精通道梗阻。尿道损伤可因骑跨伤、骨盆骨折、锐器刺伤以及各种尿道器械(如尿道探子、金属导尿管、膀胱镜、碎石钳或电切镜等)使用不当所造成。常见为尿道球部及膜部的损伤,由此造成尿道狭窄和梗阻,精液不能排出。

  盆腔及腹股沟、会阴部手术容易误伤输精管或精索,如未能及时处理亦可导致输精通道的阻塞。

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