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我们对经尿道等离子体前列腺切除术的分析

文章来源:北京前列腺康复网  时间:2011-04-29 10:56  点击:
摘要:率为80,40g以下前列腺采用顺行切割法,40g以上前列腺采用分割推剥切除法。术后留置导尿生理盐水冲洗,术后行尿流率测定及前列腺评分。 二、 具体手术方式: ①顺行切割法。从前

率为80,40g以下前列腺采用顺行切割法,40g以上前列腺采用分割推剥切除法。术后留置导尿生理盐水冲洗,术后行尿流率测定及前列腺评分。

二、具体手术方式:

①顺行切割法。从前向后,从膀胱颈切至精阜前,再切至前列腺被膜。

②分割推剥切除法。适用于较大的BPH。先于前列腺叶之间切标志沟,深达被膜,于尖部区切开尿道黏膜、腺体,显露前列腺被膜,在被膜上用外鞘前端钝性推剥腺体,阻断血流后快速切除腺体,最后修补尖部区。

结果:

本组手术时问为45~120min,平均70rain,术中出血最多约300ml,平均70ml,无输血、无膀胱堵塞。术后膀胱冲洗~3d,5-7d拔尿管顺利排尿。术后3个月随访尿流率由.5mUs上升至19.6ml/s,残尿量下降至21m1.无尿失禁发生,术中1例发生透壁穿孔。行下腹部穿刺放液并牵引尿管持续冲洗后治愈,术后3例迟发出血,均经保守治疗后治愈,无再手术病例发生。

讨论:

是目前治疗BPH最安全、有效、经济的治疗方法,因其适应证更广、更安全、并发症更少,是治疗良性BPH的理想方法之-[。TUPKRP将手术切除腺体量明显增加。我院最大切除腺体150g以上,手术时间3h,术后无并发症。

因止血确切,TUPKRP由一个工作电极和一个回路电板组成,利用高频电流通过两个电极时激发生理盐水形成动态等离子体,可以将前列腺组织内的有机分子键打断,使接触组织产生气化,深层组织产生2~3nlm的均匀凝固层,也使深层的小动脉、静脉、毛细血管迅速闭合,止血效果好。本组例患者前列腺150g,先后2次在3个月内接受2次手术,彻底解决了前列腺问题,随着手术技术的提高,手术时间越来越短,手术安全性大大提高。患者多为高龄,内科疾病较多,手术耐受差,故应严格把握手术指征及禁忌证,不可盲目进行。术中应严格执行掌握手术时间。监测心肺功能,防止电切综合征。

手术技术及并发症防治方面的体会:

①直视下进镜,充分消毒润滑,切忌旋转暴力进镜,尤其在舟状窝处旋转.是产生尿流狭窄的主要原闳。

②充分消毒尿道,可有效预防术后附睾睾丸炎发生。

③先在精阜前放一切除范围标志,防止尿道括约肌损伤,术中操作绝对不能超过此线。本组病例无尿失禁发生。遇超大腺体、超越精阜患者切除此处以解除梗阻为原则,切勿彻底切除而损伤尿道括约肌。与传统电切相比,等离子电切为低温切割,当切除尖部组织时,可避免传统电切热穿透损伤,可能损伤尿道外括约肌,导致尿失禁发生增加fjl。

④切割时,每切割一处应按原切割轨迹立即止血,尽可能采用推剥法。遇出血隐蔽时,先将腺体切至被膜或切平整,显露清晰,再行止血。手术结束前将膀胱排空,压力最小,按顺序止血。

⑤等离子电切对被膜有保护作用.出现“打滑”现象,从理论上讲等离子体双极电切系统不易切穿前列腺包膜,减少前列腺包膜外勃起神经的损伤,从而减少术后勃起功能障碍的发生,大大增加了手术的安全性同,但它并非绝对可以避免前列腺被膜穿孔,推剥法很少出血穿孔.但在较小腺体顺行切割法时易发生。故目前仍推荐采用推剥切除法。具体优点如下:先行阻断血运.术中出血明显减少.术野清晰;切除彻底,沿被膜达到与开腹同样的效果:最大限度地防止穿孔;便于教学,阻断血运后,为初学者提供良好的手术条件。

⑥术毕用尿管气囊压迫前列腺窝止血,气囊冲水300,依前列腺大小而定。术后2~3d出血停止后用10~20ml,防止迫时间过长致尿道括约肌损伤。

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