对急性前列腺脓肿误诊为痔疮的分析_北京前列腺康复网
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对急性前列腺脓肿误诊为痔疮的分析

文章来源:北京前列腺康复网  时间:2011-05-03 09:21  点击:
摘要:患者男性,69岁。因尿急、尿频、尿痛伴发热2天入院。2周前因相同病史在在某县级医院住院1周,给予抗感染及对症治疗后症状缓解出院。查体:血压140/60mmHg。皮肤黏膜无黄染,浅表

患者男性,69岁。因尿急、尿频、尿痛伴发热2天入院。2周前因相同病史在在某县级医院住院1周,给予抗感染及对症治疗后症状缓解出院。查体:血压140/60mmHg。皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不大。腹部无压痛,双肾无叩痛。

查血白细胞12.1×10/L,中性粒细胞0.81,血红蛋白120g/L,血糖12.3mmol/L。尿常规白细胞,尿糖。

初步诊断:

尿路感染,糖尿病。入院后予静脉滴注左氧氟沙星及V1服降糖药治疗,尿路刺激症状很快消失,但出现肛门肿痛,内科医师认为痔疮,未做处理。患者肿痛持续加重,请普外科医师会诊2次,均认为痔疮,建议对症治疗并予镇痛。2周后请泌尿科再次会诊,检查肛门可见齿状线附近有数枚小痔核,无明显肿胀,肛门指诊前列腺右叶表面可触及4cm×5cm大小包块,质中等,有波动感及压痛,考虑为前列腺脓肿。B超检查提示前列腺肿大并液性坏死。转入泌尿科,在硬膜外麻醉下行经会阴前列腺脓肿切开引流术,术中引出棕褐色脓液约50m1,术后当天肛门肿痛缓解,经抗感染治疗1周,患者痊愈出院。

前列腺脓肿大多是急性细菌性前列腺炎的并发症,多数都发生在50~60岁的年龄大点的男性身上,糖尿病病人容易伴发,半数病人有尿潴留、尿频、排尿困难、血尿、尿道流脓等症状,还可伴睾丸炎,附睾炎。直肠指诊检查前列腺病侧增大,有波动感,脓肿可向尿道或直肠破溃,易误诊为直肠脓肿。

前列腺脓肿一旦确诊,应在抗感染的同时行穿刺或切开引流,及时诊断治疗,预后较好…。本例入院前有尿道刺激症状,且伴发热,一直以尿路感染治疗,在尿道刺激症状消失后肛门肿痛出现,而内科医师凭主观想象为痔疮,在肛门肿痛加重后普外科医师会诊也考虑痔疮,直至泌尿科医师会诊,经肛门指诊及B超检查,才明确诊断,给予正确治疗。本例提示,对于中老年病人,特别是伴糖尿病、有尿路刺激症状,而尿常规中无白细胞,病史中有肛门肿痛者,应高度怀疑前列腺脓肿,及时做肛门指诊及B超检查以明确诊断。

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