前列腺囊肿误诊症状分析

病例简介:

患者男性，59岁，于2007年6月20日无明显诱因出现寒战高热，体温最高38．8~C，无尿频、尿急、尿痛；食欲差，曾恶心呕吐。自服阿莫西林、新康泰克、板蓝根等药，体温时高时低。2天后去某院就诊，按上呼吸道感染诊治。4天后患者体温仍然时高时低，最高38．8~C，并出现尿频、尿急、终末尿痛，肛门坠胀。

来本院呼吸热病科门诊，服用中药治疗，症状未缓解。3天后再次来本院发热门诊，此时出现精神萎靡，神情淡漠，反应迟钝，伴尿频、尿急、尿痛，肛门坠胀。实验室检查：血常规：白细胞33．90×10／L，中性粒细胞0．90；尿常规：白细胞8—10／HP；急诊生化示：血糖67．Ommol／L，钾3．6retool／L，钠112mmol／L，氯112mmol／L，尿素氮16．50mmol／L，肌酐2281a,mol／L。胸片示：左肺小片状模糊影。

诊断：

发热原因待查：

一、2型糖尿病，高渗性非酮症糖尿病昏迷；

二、急性肾功能不全；

三、泌尿系感染；

四、肺部感染，予抗感染治疗，并由发热门诊收入肾内科住院。

治疗：

医院后给予：

一、补液降糖，保持水电解质平衡。

二、积极抗感染治疗。

三、退热。经过治疗，2天后体温仍居高不下，最高38．8~C，前述症状未缓解，请泌尿外科会诊泌尿外科会诊：神志清，精神萎靡不振，对答切题，反应正常，仍发热，无寒战，心率较快，血压稳定，尿频、尿急、尿痛、排尿等及肛门坠痛较前减轻，大便1日1次，1日尿量3000ml，尿内仍有沉淀物。查体：双肾区轻叩痛，小腹有轻度压痛，经肛门指诊：前列腺II度增大，中央沟消失，质软，有波动感，表面不光滑，可触及细小结节，压痛明显，轻触前列腺时尿道口可见少量淡黄色较粘稠脓液夹有少量坏死组织流出。肛门括约肌松弛，可见痔核脱出于肛门外。经直肠B超提示前列腺不规则增大，化脓性前列腺炎?B超测膀胱残余尿量224ml。

会诊意见：

型糖尿病急性肾功能不全；至化脓性前列腺炎。转入泌尿外科治疗。

结果：

继续抗感染治疗的同时，即刻在手术室局麻下行经直肠前列腺脓肿切开引流术。术中见有少量脓液和坏死组织流出，同时见尿道外口亦有少量脓液流出，留取脓液送细菌培养。于切开之前列腺组织内置人蘑菇头乳胶管1根。术后脓液及坏死组织引流通畅，并经积极抗感染治疗，控制糖尿病，注意水电解质平衡，保护肾功能，3周后痊愈出院。

误诊情况：本例误诊为泌尿系感染。