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前列腺囊肿症状的临床分析

文章来源:北京前列腺康复网  时间:2011-05-03 10:08  点击:
摘要:前列腺囊肿为临床少见疾病,可发生于腺体任何部分。病理切片可见囊肿由正常的腺泡组成,或为多房性。腺泡内衬柱状上皮,有的为低立方上皮,囊内充满浆液性或浆液血性液体。

前列腺囊肿为临床少见疾病,可发生于腺体任何部分。病理切片可见囊肿由正常的腺泡组成,或为多房性。腺泡内衬柱状上皮,有的为低立方上皮,囊内充满浆液性或浆液血性液体。2004年9月~2006年9月,我们采用手术治疗5例前列腺囊肿,疗效满意。现报告如下列腺炎”治疗4~17个月。

几例患者入院后均行B超、CT或MRI检查,均诊断为“前列腺囊肿”,位于前列腺部尿道后方,大小1cm×2cm~5cm×6cm。控制尿道感染后行膀胱镜检查,4例患者前列腺尿道部均有小开口,插入4F输尿管导管造影证实后尿道后方存在前列腺囊肿,1例前列腺尿道部未见开口。其中3例较小的囊肿靠近前列腺尿道,较大2例向尿道后方及膀胱颈突起。3例较小的靠近前列腺尿道的囊肿行经尿道前列腺囊肿去顶术:置入电切镜鞘,镜下观察膀胱颈近尿道内口处呈抬高表现改变,尿道内口至精阜问尿道隆起,以电切刀切除部分抬高膀胱颈及尿道内口至精阜问尿道、前列腺组织至前列腺囊肿内,见暗绿色液体溢出,清除囊内容物后,严格止血,冲洗出电切组织碎屑,术后预防感染,留置导尿管1周。

一、资料与方法

(1).临床资料:

本组5例;年龄19~46岁,平均31岁。3例以尿频、尿急及会阴部不适等类似“前列腺炎”症状就诊,1例因排尿不畅、尿线变细及排尿费力等就诊,1例因血精就诊。4例患者均被外院误诊为“慢性前较大2例向尿道及膀胱颈后方突起的囊肿行腹腔镜下囊肿切除术:脐部穿刺置入镜鞘建立CO气腹。直视下将膀胱用缝线悬吊于前腹壁。自直肠膀胱陷凹沿直肠前壁分离直肠膀胱间隙至前列腺部尿道。其中1例输尿管导管注水引导暴露前列腺囊肿,切开囊肿见预置之输尿管导管,再次确认为反复炎症致囊壁增厚的前列腺囊肿。切除前列腺囊肿至开口处,修补开口缺损;另1例充分游离暴露前列腺囊肿,切开囊肿未见与前列腺尿道部开口。直肠膀胱间隙置皮管引流一根,松解悬吊的膀胱,术后预防感染。

二.结果

经尿道手术时间3O~50min,出血约20~70mL;腹腔镜手术时间100~150mln,出血约3O~5OmL,术后皮管引流2d,留置导尿管1、2周。5例病理检查结果均诊断为“前列腺囊肿”。所有患者随访3个月~1年余,无尿路刺激症状,无排尿困难,阴茎勃起与射精正常。

三.病因及分类

(1)前列腺囊肿是一种良性病变,根据组织来源、病变部位和发病原因分为真性前列腺囊肿、苗勒氏管囊肿、前列腺潴留囊肿和射精管囊肿,MRI可确定囊肿的组织来源(前列腺内或前列腺外)。苗勒管囊肿起源于融合于精阜水平的苗勒管的尾侧末端,属于中胚层,故苗勒管囊肿均位于精阜水平以上,有时向上可超出前列腺的轮廓。真性前列腺囊肿起源于前列腺囊,属于内胚层。前列腺囊又名前列腺小囊,位于前列腺中叶,是精阜正中部的一个内陷的盲端性憩室样结构,开口于精阜正中,是两侧苗勒管下段融合为一的末端残留。该部在女性形成子宫,因此在男性也叫男子子宫。前列腺左右叶受男性激素影响,中叶受女性激素影响。在胚胎发育过程中,中叶如受过多雌激素水平影响,将导致前列腺发育异常,呈女性生殖系统改变,其中前列腺囊发展成前列腺囊囊肿,即真性前列腺囊肿。苗勒管囊肿和真性前列腺囊肿均为先天性前列腺囊肿,多位于中线。先天性前列腺囊肿常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全等先天性疾病。前列腺潴留性囊肿多因坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻,逐渐使腺泡上皮变厚,终至发生潴留性囊肿。多由于炎症导致前列腺的导管或腺管闭塞、前列腺的分泌物贮积而形成。前列腺腺管开口于精阜两侧;射精管开口于前列腺囊后外侧。故前列腺潴留性囊肿、射精管囊肿及其它继发性囊肿多发生于前列腺周围。本组5例前列腺囊肿位于中线处,呈椭圆形,4例有开口者均开口于精阜正中,患者较年轻,故考虑先天性前列腺囊肿。

(2)临床表现及诊断:

临床表现无特异性,临床症状的轻重与囊肿的大小有关,囊肿较小可无症状,往往于体检时发现;也可继发感染、结石或梗阻等,除泌尿道感染外还可反复发生附睾炎、阴囊脓肿圆,甚至有前列腺囊肿恶变的报道。当囊肿增大到一定程度,尿道受压,引起排尿不畅,尿线变细,甚至排尿困难,同时亦可出现会阴及腰酸胀不适,排尿时有排便感等,类似”慢性前列腺炎”的症状而就诊。本组4例患者均被外院误诊为“慢性前列腺炎”治疗4~17个月。所以,患者出现上述症状,按“尿路感染’’或“慢性前列腺炎”治疗无疗效者,应常规作直肠指诊,当扪及前列腺增大或触到前列腺部位囊性肿块,应加做B超、MRI或CT检查明确诊断,并准确定位。直肠超声对前列腺囊肿的诊断可提供重要的依据。囊肿较大时直肠指检于前列腺触及囊肿,可触到有波动感,无疼痛,非对称性前列腺肿大。尿道造影可见后尿道有弧形压迹,超声与MRI或CT可明确其位置。本组1例表现为血精,术中发现囊肿左侧精囊腺肿大,可能与囊肿压迫有关。

后尿道憩室可经尿道造影确诊,表现为憩室与后尿道相通。前列腺脓肿多可见较厚脓肿壁,增强可见脓肿壁强化,脓液CT值多较囊液的高。结核性脓肿脓腔多不规则,壁厚薄不均且常可见钙化,多伴附睾、输精管结核。但是,前列腺囊肿与后尿道囊肿、前列腺囊肿与后尿道相通形成的憩室与后尿道憩室在影像学上难以鉴别。

三、治疗:

较小而无症状的囊肿可不必治疗,较大的囊肿或有症状的小囊肿可用手术治疗,途径有经膀胱、膀胱外、经会阴、经直肠等多种,常由于暴露欠佳致手术切除不完全,复发率高、并发症多,囊肿近会阴用经会阴入路手术切除易引起ED,青年患者慎用。有报道在B超定位下经会阴或经直肠行囊肿穿刺抽吸,然后注人凝固剂,但易复发。囊肿近尿道膀胱或突入膀胱用经膀胱手术切除或经尿道电切,去除大部分囊肿顶部使其充分引流,本组3例此类囊肿采用经尿道囊肿去顶术,手术时间30~50min,出血约20~70mL,随访期内无复发,无尿路刺激症状,阴茎勃起与射精正常。YEUNG等于2001年首先报道腹腔镜手术治疗前列腺囊肿,效果良好。本组较大2例向尿道后方及膀胱颈突起的囊肿行腹腔镜下前列腺囊肿切除术,效果满意。笔者体会腹腔镜切除前列腺囊肿具有组织显露清楚、手术时间短、不易损伤盆腔组织、创伤小、不造瘘、出血少等优点,是治疗向尿道后方及膀胱颈突起的前列腺囊肿的首选方法对于近尿道或突入膀胱的囊肿,经尿道电切除囊肿则是手术最佳途径,但是对于年轻患者,保留精阜对正常射精至关重要。

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